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42岁老板视力下降,他都没想到得糖尿病已经三年了
2022-08-13

人到中年压力大,上有老下有小,最怕自己也病了。然而,偏偏事与愿违,因为熬夜、加班、生活不规律,不少人悄悄患上了慢性病,糖尿病就是其中之一。

据统计,中国成年人的糖尿病患病率为9.7%-11.6%,糖尿病患病人群约1.1亿。糖尿病最大的危害在于,其并发症可以累及全身多个器官系统,如果眼底出现病变,很可能就会致盲。

一体检才发现患糖尿病,黄斑水肿视力下降

42岁的陈先生工作繁忙,2020年5月份在暨南大学附属第一医院做40岁后的第一次体检。让他意外的是,血糖高、糖化血红蛋白也超标。医生告诉他患上了糖尿病,并且病程应该超过3年了!

因为视力近年来有一些下降。陈先生被内分泌科医生转介到眼科,看看眼底是否发生了病变。在眼科经过一系列检查,孟晶主任医师发现,虽然陈先生的双眼视力分别为0.5/0.6,但是视网膜病变到了3期,还出现了黄斑水肿。

医生告诉陈先生,糖尿病并发的视网膜病变包括眼底出血、渗出以及黄斑水肿(DME)等病变,其中DME是糖尿病视网膜病变的一种严重的并发症,也是导致患者视力丧失的主要原因。

通过眼底彩照、眼底荧光血管造影和OCT(光学相干断层扫描)检查,陈先生清晰地看到自己眼底出现了出血、渗出、水肿等情况,他也没有想到自己的眼底已经出现了“地图”。

糖尿病病程越久,眼底病情越严重

每个人都有黄斑,黄斑是我们每个人眼睛中心视力最敏锐的区域,也就是说一个人1.5的视力是黄斑在发挥作用。

“医院眼科每年接诊新的糖尿病黄斑水肿的病人约200例。年龄从40岁到70岁不等,如果是30岁以下的人群,罹患糖尿病的第五年就应进行眼底检查,如果年龄超过30岁的话,一经确诊糖尿病就需要来眼科检查眼底。”孟晶主任说,她在临床上接诊的最年轻的的黄斑水肿病人只有17岁,那是一个1型糖尿病患者,眼底病变进展非常快。”

据统计,糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变,这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿。

“在黄斑水肿比较轻的时候,检查视力,病人的视力有可能是1.0的。但是病人常常描述自己看东西感觉像蒙了一层膜或者纱雾,总想去擦一擦。”孟晶主任说,这是最初的糖尿病引起的黄斑水肿的表现。接下来就是视力下降、视野变窄,颜色暗淡、甚至出现视物变形,最终致盲。“在临床上接诊过一名患者,视力下降到0.1,也就是视力表上第一个最大的字母能看清,再下来就看不清了。”

据统计显示,糖尿病患者一定要查眼底。因为病程超过5年,糖尿病视网膜病变的发生率达25%,罹患糖尿病十年的话,视网膜病变的比例高达到60%,随着糖尿病病程的进展,眼底病视网膜病变发生的会越来越多。

孟晶主任甚至指出,即便血糖稳定的情况下,并不代表糖尿病视网膜病变不会发生,只能说发生几率会减低,病情有所减轻。

眼玻璃体腔注射抗VEGF药物,阻断黄斑水肿进展

在2012年前,医生们只能使用激光来治疗糖尿病性黄斑水肿。“激光治疗虽然可以阻止疾病进一步进展,但是无法恢复或提升患者视力,还有可能导致中心暗点、视力下降等并发症。”孟晶说。可以说,激光治疗也是一把双刃剑。

近几年,随着抗VEGF药物的出现,在眼玻璃体腔注射抗VEGF已经成为DME的一线治疗方法。据了解,抗VEGF药物包括有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普等多种药物,无论国内研究还是国外研究都显示这些药物具有很好的疗效,比如可以阻止疾病进展,甚至还能提高视力。

“一般来说,注射一针后,就能明显提高视力。”孟晶说,“除疗效好以外,阿柏西普的药效持续时间比较长。”

专家表示,在专用测视力的字母表中,如果识别75个字母以下,或者用常规视力表视力0.5以下,伴发有黄斑水肿,医生都会建议使用抗VEGF;另外,即使视力尚好,如果患者的黄斑水肿比较明显,也可以用抗VEGF治疗。

值得庆幸的是,从2019年开始,阿柏西普眼内注射溶液对于湿性年龄相关性黄斑变性和糖尿病性黄斑水肿两个适应症已被纳入现行门诊药品报销。据记者了解,药品的价格也从原来8900元一支,下降到4100元一支,通过医保报销,患者自费大约1000元一支。

孟晶主任说,“陈先生每月注射一针,三针后视力恢复到1.0,黄斑水肿也随之消失,目前也就不需要再治疗了。接下来他要做的是,每个月到医院复查一次,半年后两三个月复查一次,做个OCT检查,坚持随访,持续追踪病情,从而预防视力下降。”

孟晶教授说,糖尿病视网膜病变发生率高,病变隐匿,患者容易忽视视网膜并发症,等到发现时,常为晚期。而且受影响的患者多为青壮年,对人体健康影响的时间和范围广。因此专家建议糖尿病患者,一定要筛查眼底病变,同时定期随访、早期及时治疗。

(文/图 羊城晚报全媒体记者 张华)